美國時(shí)間 2018 年 6 月 2 日-5 日，美國消化疾病周（DDW2018）在波托馬克河畔的首都華盛頓哥倫比亞特區舉行。本次會(huì )議由美國肝病研究學(xué)會(huì )（AASLD）、美國胃腸病學(xué)會(huì )（AGA）、美國胃腸內鏡學(xué)會(huì )（ASGE）和美國消化道外科學(xué)會(huì )（SSAT）四大學(xué)會(huì )聯(lián)合主辦，是國際消化系統疾病領(lǐng)域規模最大、學(xué)術(shù)水平最高的會(huì )議及展覽會(huì )。

         美國時(shí)間 6 月 2 日上午，由 ASGE 主席 Karen L. Woods 組織的全體會(huì )議在沃爾特華盛頓會(huì )議中心召開(kāi)，會(huì )議內容涵蓋今年消化內鏡研究領(lǐng)域最令人關(guān)注的方面，比如 Barrett’s 射頻消融術(shù)、經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）、肥胖治療技術(shù)、超聲內鏡（EUS）或染色內鏡檢查、內鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）和內鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）后息肉復發(fā)的治療等。會(huì )議對一些有爭議的主題展開(kāi)討論，還有精彩紛呈的 ASGE 的優(yōu)秀摘要的報告分享及國際知名專(zhuān)家授課。在此次會(huì )議上 ASGE 現任主席進(jìn)行了學(xué)會(huì )工作總結，并舉行了主席換屆的儀式。

圖 1 ASGE 主席全體會(huì )議大會(huì )主持：ASGE 候任主席 Steven A. Edmundowicz 教授（左一）、ASGE 現任主席 Karen L. Woods 教授（中間）、ASGE 秘書(shū)長(cháng) John J. Vargo 教授（右一）。

會(huì )議舉行了四場(chǎng)特別的辯論，專(zhuān)家分為正反兩方對一些有爭議的臨床話(huà)題展開(kāi)討論。

1、Barret 食管：射頻消融術(shù) or 冷凍消融術(shù)

         堪薩斯退伍軍人事務(wù)醫療中心的 Prateek Sharma 教授提出，Barret 食管的射頻消融（RFA）是經(jīng)證實(shí)的燒蝕技術(shù)，射頻消融失敗可以選擇冷凍治療。

         約翰斯霍普金斯大學(xué)的 Marcia I. Canto 教授提出 Barret 食管癌可以選擇替代治療的方法，例如多焦點(diǎn)一氧化二氮冷凍消融技術(shù)（Multifocal nitrous oxide cryoballoon ablation）作為 Barret 食管相關(guān)腫瘤首選或補救治療都高度有效且安全，有效性可以達到 2 年，且一氧化二氮冷凍消融技術(shù)創(chuàng )傷小，疼痛輕。

2、肥胖：內鏡治療 or 手術(shù)治療；

         杜蘭大學(xué)醫學(xué)院 Rachel.L Moore 教授指出，減肥手術(shù)以其持久、有效及在代謝功能方面的影響優(yōu)于內鏡手術(shù)。而且安全性高，減肥及代謝手術(shù)的死亡率為 0.1%，而內鏡治療的死亡率為 0.5%。

         紐約威爾康奈爾醫學(xué)部 Reem Z. Sharaiha 教授則提出，內鏡手術(shù)創(chuàng )傷更小、花費少、適合門(mén)診患者、可重復和可逆，并且可作為美容、糖尿病治療、手術(shù)橋梁等適應證。更適合于 BMI 在 30-40 kg/m2、手術(shù)狀況較差、術(shù)前術(shù)后的治療以及早期干預等。內鏡治療的研究論文數量與肥胖治療一致的趨勢，也提示了內鏡治療在肥胖治療的熱度。 

3、提高腺癌檢出率：電子染色內鏡 or 色素染色內鏡

         Tonya Kaltenbach 教授指出，電子染色內鏡的分辨率更高、圖像強化明顯，角度更寬；一項前瞻對照多中心研究顯示第二代電子染色內鏡可以提高腺癌的檢出率（ADR）。Michael B. Wallace 教授則提出，雖然現在有不少重大創(chuàng )新技術(shù)在追求胃黏膜可視化及息肉檢測方面的提升，但目前為止這些技術(shù)在可靠性上還是低于染色內鏡。全結腸染色內鏡是迄今為止唯一嚴格評估過(guò)的技術(shù)，應該在臨床常規診療推薦。

4、胃早癌、結腸病變：ESD or EMR

         佛羅里達大學(xué)胃腸肝臟與營(yíng)養學(xué)系 Peter Draganov 教授指出，內鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）的局限性在于并不是所有病例都能完整切除，一般都需要輔助治療，容易復發(fā)，可以視為折中的方案。而內鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的局限性在于手術(shù)時(shí)間長(cháng)，并發(fā)癥多，需要大范圍的培訓，很多移除的結腸病變組織并不伴有粘膜下浸潤。表面黏膜下浸潤的可疑腫瘤或黏膜下纖維化，可以選擇 ESD。

韋斯特米德醫院胃腸內鏡主任、悉尼大學(xué) Michael Bourke 教授指出較大結腸病變的原則是，安全、準確、有效地將全部病變組織切除，最小化侵害或患者的傷害，避免不必要的花費、時(shí)間及機會(huì )成本，避免復發(fā)。Amir Klein 等的多中心隨機對照研究以及 BahinFF 等的研究顯示，對于結腸側向擴散的病變，與廣泛的 EMR 相比，ESD 有潛在的益處。

早期胃癌是一種黏膜病變，胃癌有淋巴系統而結腸沒(méi)有，內鏡預測 T 期不如結腸準確，邊緣也不清晰，不像腸癌有腺癌-鱗癌的序列。胃癌手術(shù)花銷(xiāo)大，成本高，長(cháng)期消化系統疾病發(fā)生率高，ESD 是標準治療方案。

聚焦前沿：新技術(shù)更好地服務(wù)醫生和患者

         在前沿技術(shù)（state-in-art）講座中，約翰霍普金斯醫院的內鏡治療主任 Mouen Khashab 教授回顧了 POEM 在賁門(mén)失弛緩癥的治療中的應用以及 G-POEM 在胃輕癱治療中的應用。梅奧診所的 Douglas O. Faigel 教授討論了內鏡治療中心的患者、醫生和工作人員的輻射安全問(wèn)題，聚焦當前現狀并對未來(lái)標準提出建議。

         在榮譽(yù)講座，弗吉尼亞州夏洛特維爾弗吉尼亞州衛生系統醫學(xué)副教授、內鏡中心主任 Vanessa M. Shami 副教授，回顧 EUS 領(lǐng)域的主要進(jìn)展，并討論處理消化道管腔外病變的操作方法。美國明尼蘇達州羅切斯特市梅奧診所醫學(xué)教育副教授兼醫學(xué)副教授 Robert E. Sedlack 醫生，針對如何判斷學(xué)生已經(jīng)達到了做某個(gè)臨床操作的能力進(jìn)行討論。

圖 2 ASGE 現任主席 Woods 教授回顧學(xué)會(huì )工作

接力，期待 ASGE 未來(lái)發(fā)展

         在本次會(huì )議上，ASGE 現任主席 Woods 教授回顧了在過(guò)去一年里學(xué)會(huì )對該專(zhuān)業(yè)有貢獻的一些舉措和倡議，并對這一領(lǐng)域未來(lái)的挑戰和機遇提出自己的看法。

         Woods 教授提到，消化內鏡領(lǐng)域正在迅速發(fā)展，比如現在我們可以輕松對黏膜下層病變進(jìn)行操作，在組織平面間進(jìn)行分離，去除大塊病變等，現在 EUS 所進(jìn)行的一些治療也是我們以前難以想象的?，F在內鏡不僅僅是在一些學(xué)術(shù)中心中使用，而是越來(lái)越普遍，所以 ASGE 也在為培訓可以勝任內鏡操作的醫師作出積極努力。

         Woods 教授說(shuō)，今年 ASGE 的主要工作重心放在了模擬教學(xué)。我們使用模擬器來(lái)培訓醫生的內鏡操作技巧，并且探索這些技能是否使學(xué)生獲得從實(shí)驗室直接進(jìn)入到臨床操作水平的能力。去年 11 月，ASGE 與美國國立衛生研究院（NIH）共同舉辦了一次非常有意義的模擬教學(xué)峰會(huì )。模擬儀器開(kāi)發(fā)的未來(lái)很有前景，ASGE 也在與儀器制造的同行緊密合作，以開(kāi)發(fā)新的培訓模型。

圖 3 Steven A. Edmundowicz 教授接任 2018-2019ASGE 學(xué)會(huì )主席儀式

         在主席發(fā)言后，奧羅拉科羅拉多大學(xué)醫學(xué)院的 Steven A. Edmundowicz 教授繼任 2018-2019 ASGE 主席。

         作為內鏡研究和教育領(lǐng)域的世界級領(lǐng)導者，ASGE 在今年的 DDW 會(huì )議上的論壇設置將會(huì )重點(diǎn)介紹最新和最先進(jìn)的內鏡操作的進(jìn)展以及有關(guān)日常內鏡操作的重要信息。